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角膜塑形镜的验配和干眼

发表时间:2016-12-22 来源:云南行标眼视光中心 作者:LQQ (共人浏览) 【字体:

接触镜的验配和干眼

                   作者:龙青青

干眼(dry eye)是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常,导致泪膜不稳定,并伴有眼部不适,引起眼表病变为特征的多种病症的总称。20%~30%的软性角膜接触镜配戴者会发生干眼,高危人群有配戴薄的、高含水量的、长戴型软镜者;在干燥环境中工作的软性角膜接触镜配戴者;角膜接触镜蛋白沉积严重的配戴者。配戴角膜接触镜相关的干眼属于泪液动力学异常所致,当软性角膜接触镜配戴者睁开眼睛时,与空气直接接触的镜片产生脱水,脱水后的镜片从镜后泪膜中吸取水分,并引起泪液生理的改变,最终导致角膜相应部位的干燥。

 

一、临床表现和诊断

最常见的症状是眼部干涩和异物感,其他症状有烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、易视疲劳、黏丝状分泌物等。注意仔细询问病史,寻找诱因,对于严重的干眼,应询问是否伴有口干、关节痛。

目前没有干眼的统一诊断标准,一般根据四个方面:①症状;②泪液分泌不足和泪膜不稳定;③眼表上皮细胞的损害;④泪液的渗透压增加,可以对大多数干眼患者作出诊断。怀疑干眼者,需行Schirmer试验、泪膜破裂时间(tear break- time, BUT),泪河线高度、角膜荧光素染色(fluorescien, fl)、虎红(rose bengal)或丽丝胺绿(lissamine green)染色、泪液渗透压等检查。与角膜接触镜配戴相关的干眼的主要体征为角膜中央下方的针点状染色。

 

二、处理

处理方法包括消除诱因、泪液成分替代治疗(人工泪液)、保存泪液(如泪点栓塞术)、瞬目训练、物理治疗(如热敷)等。

1)人工泪液是治疗干眼最重要的方法,但缺点是维持时间短、人工泪液中的防腐剂对角膜上皮有影响,所以一般不推荐给戴软镜的干眼患者使用。

2)改变角膜接触镜镜片的材料和设计。适当改变接触镜的材料和镜片设计,有时会缓解干眼的症状。使用抛弃型特别是日抛型角膜接触镜对干眼患者有帮助,软性角膜接触镜中厚的、中等含水量的软镜比薄镜片好。RGP镜片不会从泪膜中吸取水分,对于干眼患者也很有效。

3)改善环境状态。低湿度、低气压、空气污染等会使镜片更易脱水,产生干眼症状。增加室内的湿度,可有效地缓解干眼症状;在室外配戴太阳眼镜或者潜水镜,会降低干眼患者的不适程度。

4)有干眼的患者配戴角膜接触镜,如果是轻度干眼,应当避免配戴长戴型的镜片以及高含水量、高硅胶成分的镜片,建议选择日戴型抛弃型镜片;对于可以配戴角膜接触镜的此类患者,RGP镜片是相对理想的选择;如果是严重干眼,则应禁止配戴角膜接触镜。

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